體檢查眼睛可不是“雞肋”

2020年即將結(jié)束，我們對(duì)自己的年終盤點(diǎn)也應(yīng)該包括對(duì)身體狀況的盤點(diǎn)——健康體檢。在體檢報(bào)告上，眼科檢查是必不可少的一個(gè)項(xiàng)目，但它與B超、心電圖相比似乎又不那么重要，有的人覺(jué)得：不就是查查視力、測(cè)測(cè)眼壓嘛，沒(méi)什么用，很“雞肋”。有的人一頭霧水：好多眼科的名詞根本聽不懂，不知道分別代表什么意思。

在眼科醫(yī)生眼中，眼睛是五官之首，是人類觀察世界的窗戶，眼睛生病會(huì)直接影響視力，而不能看清或失明對(duì)于一個(gè)人的影響是巨大的。所以，我們需要定期通過(guò)眼科檢查來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼睛的異常，以及潛在的致病風(fēng)險(xiǎn)。今天，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)眼科檢查中常常提到的那些專業(yè)名詞究竟是什么意思，又可能與哪些眼部疾病有關(guān)聯(lián)。

裸眼視力

近視的人為何還要查

根據(jù)體檢套餐的不同，所包含的眼科檢查項(xiàng)目略有不同，但通常都會(huì)包含視力（包括裸眼視力、矯正視力）、辨色力、外眼、裂隙燈、眼壓、小瞳孔眼底檢查等項(xiàng)目，有的還包括免散瞳眼底照相。

眼科體檢首先要做的就是視力檢查，這是對(duì)眼睛情況最基本的了解，正常視力為5.0，小數(shù)記錄法為1.0。佩戴眼鏡者，應(yīng)先摘下眼鏡，分別檢查左眼和右眼的不戴鏡視力，也就是體檢報(bào)告上記錄的“裸眼視力”；然后再戴上眼鏡，檢查雙眼各自的“矯正視力”。一般而言，裸眼或矯正視力在4.8（0.6）以上，日常生活不太受影響，如果低于4.8，醫(yī)生會(huì)建議驗(yàn)光配鏡或更換眼鏡。

可能有人覺(jué)得，視力好的人應(yīng)該查裸眼視力，日常戴眼鏡的人還查什么裸眼視力，直接查矯正視力就可以了。但是，近視的人先查裸眼視力再查矯正視力，才是正規(guī)的做法，因?yàn)槁阊垡暳υ谝欢ǔ潭壬峡梢苑从吵鲅劬Φ慕】禒顩r，例如是不是高度近視。

至于直觀的外眼檢查，從你走進(jìn)眼科檢查室的那一刻就開始了。醫(yī)生會(huì)觀察雙眼外觀是否有眼球突出或內(nèi)陷、眼部腫物、眼位異常（如斜視）等。

辨色力

哪些色盲可以治愈

辨色力檢查是通過(guò)閱讀色覺(jué)檢查圖進(jìn)行的，就是俗稱的“色盲本”。這些圖片難以辨識(shí)或辨識(shí)錯(cuò)誤時(shí)，提示存在色覺(jué)障礙，即色盲或色弱。

視錐細(xì)胞位于視網(wǎng)膜中，依靠視錐細(xì)胞中的感光色素人眼才能識(shí)別多種色彩。而色盲者是由于視錐細(xì)胞中的光敏色素異常或不全導(dǎo)致色覺(jué)紊亂，因而缺乏辨別某種或某幾種顏色的能力。色盲主要包括紅色盲、綠色盲、藍(lán)色盲、全色盲，后兩種較為少見(jiàn)。

色盲分為先天性與后天性，先天性色盲為遺傳性疾病，好發(fā)于男性，目前尚無(wú)治愈方法；后天性色覺(jué)障礙常因眼底疾病所致，如視網(wǎng)膜脫離可以表現(xiàn)為藍(lán)色色覺(jué)障礙、視神經(jīng)萎縮可以表現(xiàn)為紅色色覺(jué)障礙、老年性黃斑變性早期有藍(lán)色色覺(jué)異常等，通過(guò)治療原發(fā)病有恢復(fù)的可能。此外，色盲還可能由藥物中毒所致，如洋地黃可以引發(fā)藍(lán)視（視物變藍(lán)）等。

色盲是缺乏或完全沒(méi)有辨色能力，色弱則是辨色力不足。色弱是由先天遺傳或后天疾病因素導(dǎo)致的一種色覺(jué)障礙性疾病，患者雖然能看到正常人所看到的顏色，但辨認(rèn)顏色的能力遲緩或很差。在光線較暗時(shí)，有的患者不能分辨顏色，接近色盲；當(dāng)物體顏色深而鮮明，照明較好時(shí)，可以分辨清楚顏色，接近正常人。最常見(jiàn)的色弱是紅綠色弱，男性亦多于女性。

有人難免要問(wèn)，每次升學(xué)體檢都查過(guò)辨色，現(xiàn)在都是成年人了，為什么眼科體檢還要查“色盲”呢？這是因?yàn)楹筇煨陨X(jué)障礙多數(shù)與眼底疾病，如視神經(jīng)、視網(wǎng)膜疾病有關(guān)，辨色力檢查能幫助我們及時(shí)察覺(jué)異常，因此它是眼科最基本的檢查項(xiàng)目之一。另外，體檢機(jī)構(gòu)除完成健康體檢外，還承擔(dān)入職體檢等任務(wù)，相當(dāng)一部分色覺(jué)障礙者雖然日常生活不會(huì)受到太大影響，但是無(wú)法勝任特定的工作，如駕駛員。

眼壓和杯盤比

診斷青光眼的兩大標(biāo)準(zhǔn)

隨著近年來(lái)眼病知識(shí)的普及，大家已經(jīng)知曉青光眼的危害。青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，是全球?qū)е率鞯牡诙蟛∫颍瑑H次于白內(nèi)障，也是第一位不可逆致盲眼病。青光眼致盲主要是視神經(jīng)受損的結(jié)果，視神經(jīng)損傷又與眼內(nèi)壓升高密切相關(guān)，且多數(shù)青光眼患者的典型表現(xiàn)就是眼壓高，因此醫(yī)生非常重視眼壓數(shù)值。

有些類型的青光眼發(fā)病沒(méi)有明顯癥狀，甚至患者單眼失明了才發(fā)現(xiàn)患病，所以它的發(fā)現(xiàn)要依賴常規(guī)體檢，尤其是眼壓檢查。眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，以毫米汞柱為單位，通常正常范圍是10～21mmHg。眼壓檢查通過(guò)非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行，檢查時(shí)會(huì)感到一小股柔和的氣浪噴射到眼睛表面，儀器通過(guò)反射回去的壓力值計(jì)算出眼壓。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、衛(wèi)生、不直接接觸眼表、避免交叉感染，但它的測(cè)量值受多種因素影響。比如，佩戴隱形眼鏡時(shí)，由于氣體沒(méi)有直接噴射到角膜，而是噴射到隱形眼鏡上，檢查結(jié)果會(huì)不準(zhǔn)確。所以，平時(shí)習(xí)慣戴隱形眼鏡的人，在做健康體檢這天，應(yīng)佩戴框架眼鏡。另外，角膜的厚度對(duì)于非接觸眼壓的測(cè)量值也存在影響，比如，做過(guò)近視眼激光矯正手術(shù)的人，角膜偏薄，測(cè)量值會(huì)偏低。這時(shí)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合眼底檢查等方法，進(jìn)一步排除青光眼風(fēng)險(xiǎn)。

由于人的眼壓在24小時(shí)之內(nèi)是有波動(dòng)的，上面說(shuō)到的正常眼壓值（10～21mmHg）只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)值范圍。如果體檢時(shí)眼壓偏離正常區(qū)間幾個(gè)毫米汞柱，不要過(guò)分擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)建議復(fù)查。同時(shí)也要提醒大家，臨床上還有兩種特殊情況，一種是正常眼壓性青光眼，即眼壓在正常范圍內(nèi)，但出現(xiàn)視神經(jīng)損害，視野缺失；另一種是高眼壓癥，眼壓雖然高，但對(duì)于視神經(jīng)、視野都沒(méi)有造成影響。

對(duì)于青光眼的診斷，眼壓值不能一錘定音，還可以看杯盤比。

大家在體檢結(jié)果中可能見(jiàn)過(guò)“杯盤比”這個(gè)詞，看起來(lái)像餐具名稱的“杯”和“盤”，其實(shí)是一種形象比喻。我們的眼底有個(gè)結(jié)構(gòu)叫做視盤，即視神經(jīng)乳頭，這是視網(wǎng)膜上視覺(jué)纖維匯集穿出眼球的部位，是視神經(jīng)的始端。正常情況下視神經(jīng)乳頭有一個(gè)生理性凹陷，稱為視杯。視杯與視盤的比例叫做杯盤比，也叫CD比或C/D。大多數(shù)人的杯盤比約等于或小于0.3，如果比例擴(kuò)大，特別是大于0.6，體檢報(bào)告上便會(huì)提示到眼科門診進(jìn)一步檢查，排查是否由病理原因?qū)е拢缜喙庋邸Ｑ劭漆t(yī)生會(huì)結(jié)合眼壓、視神經(jīng)纖維層厚度、視野檢查等做出診斷或建議。當(dāng)然，杯盤比擴(kuò)大也有一部分是生理性的，有些人天生就是大視杯，這其中高度近視占有較大的比例。

黃斑

可不是眼底長(zhǎng)了斑

你坐在一臺(tái)機(jī)器前，下巴放在頜托上，額頭貼近頭帶，睜大雙眼，醫(yī)生扭亮光源，通過(guò)機(jī)器上的小鏡頭進(jìn)行檢查，這就是裂隙燈顯微鏡檢查。雖然你入目盡是黃光，但對(duì)面的醫(yī)生可以清晰觀察到你眼球前段的結(jié)構(gòu)，如結(jié)膜、角膜、瞳孔、虹膜、晶狀體、前部玻璃體等，并且能從中發(fā)現(xiàn)一些肉眼觀察不到的細(xì)微眼部結(jié)構(gòu)異常，如瞼板腺和結(jié)膜的慢性炎癥、角膜薄翳、瞳孔粘連、虹膜萎縮、晶狀體混濁、前房角狹窄等。

裂隙燈主要檢查眼球前部的情況，眼底檢查則是為了了解視網(wǎng)膜、玻璃體的情況，除了前面提到的視盤和視杯之外，視網(wǎng)膜上還有黃斑和視網(wǎng)膜血管等重要結(jié)構(gòu)。

黃斑病變相信很多人都聽過(guò)，中老年人的眼科檢查結(jié)果提到的頻次相較于年輕人更多。黃斑可不是長(zhǎng)在眼底的“黃褐斑”，而是每個(gè)人視網(wǎng)膜上都有的正常結(jié)構(gòu)，它位于眼底視盤附近，是視力最敏銳的地方。由于黃斑區(qū)富含葉黃素，比周圍視網(wǎng)膜顏色稍暗些。正常情況下，外界物體光線進(jìn)入眼內(nèi)，投影在黃斑區(qū)中心凹處，可清晰成像。一旦黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，可表現(xiàn)為中心視力下降、視物扭曲變形、視野中心暗點(diǎn)等，甚至可致盲。

黃斑病變有多種疾病類型，如年齡相關(guān)性黃斑變性，患者多為50歲以上；近視性黃斑變性，多發(fā)于高度近視者；中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，常見(jiàn)于20歲至45歲青壯年；黃斑囊樣水腫，多見(jiàn)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷及白內(nèi)障術(shù)后患者。

因此，如果體檢發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)玻璃膜疣、黃斑前膜、水腫等，一定要到醫(yī)院眼科進(jìn)行眼底和光學(xué)相干斷層掃描，即OCT檢查，以明確診斷。

眼底檢查還有個(gè)重要的偵察對(duì)象——視網(wǎng)膜血管，這可以說(shuō)是人體唯一可以“直視”的血管。因?yàn)檠鄣子胸S富的血管，恰好角膜、晶狀體、玻璃體是透明的，而人體其他地方的血管被包在肌肉里、皮膚下。眼底血管就像是觀察全身血管的一扇窗戶，通過(guò)檢查眼底，可以了解全身的血管組織狀況。眼底血管的硬化、出血、滲出、水腫及血管瘤樣改變等，能反映全身某些病變的性質(zhì)、程度。如果體檢查出視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，這就是全身血管硬化的一個(gè)信號(hào)，提示應(yīng)該多關(guān)注自己的血壓、血糖及血脂情況。

此外，健康體檢的眼科檢查，多采用小瞳孔眼底檢查或免散瞳眼底照相的方法進(jìn)行檢查，屬于健康普查；糖尿病、高度近視患者隨病情發(fā)展和年齡增大，眼底往往會(huì)有相關(guān)病變，建議定期到眼科門診進(jìn)行散瞳的眼底檢查，以免延誤病情。

總之，體檢時(shí)希望大家能夠重視眼科檢查，不要隨意放棄，拿到體檢報(bào)告后若發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果有異常，請(qǐng)一定給予重視。希望大家護(hù)眼、愛(ài)眼，擁有清晰的“視界”。

（作者：北京市普仁醫(yī)院眼科主任）

責(zé)任編輯：程雪